Begriffe, Krankheiten, Einrichtungen u.v.m., verknüpft mit dem zuständigen Bereich.
Im Menüpunkt "Übersicht" sind Einrichtungen unter verschiedenen Gesichtspunkten gruppiert: Kliniken, Abteilungen, Institute, Zentrale Einrichtungen und ähnliches.
Радиохирургия
Радиохирургическоe лечение геластичных эпилепсий при гамартомах гипоталамуса
Гамартомы гипоталамуса предсдтавляют главную причину геластичных эпилепсий, т.е. эпилепсий с приступами смеха. Эти эпилепсии часто имеют сложное течение из-за прибавления комплексно-парциальных приступов, а также из-за приступов с падением (drop attacks) и вторично-генерализованных тонико-клонических приступов. Дополнительно возможны нарушения внимания, концентрации и поведения.
Диагностика охватывает кроме типичной семиологии с помощью видео-ЭЭГ-мониторинга ядерно-спиновый анализ гипоталамуса. Медикаментозные лечения проходят, как правило, безуспешно. Хирургическое удаление гамартомы возможно, если это - "гамартома на ножке", т.к. при внутрегипоталамическом расположении операции осложнены из-за трудного подхода и высокого риска осложнений. В этом случае проводятся радиохирургические лечения.
Интерстициальная радиохирургия при гамартомах гипоталамуса
В собственном испытательном проекте Эпилептического центрa г. Фрейбург в сотрудничестве с отделением стереотаксической нейрохирургии (Директор: Проф. Др. Х. Остертаг) была проведена интерстициальная радиохирургия. При этом стереотаксически имплантируется небольшой источник излучения ("Seed"), который находится на протяжении трёх недель в центре гамартомы. С помощью этой интерстициальной радиохирургии у 30% пациентов приступы отсуствуют, дальнейшиe 30% имеют парциальные, менее сложные эпиприступы.
Первые сообщения о приминении наружных радиохирургических методов (Проф. Режи, Франция) тоже докладывают об успехах у половины леченных пациентов. Кроме того, пациенты имеют улучшение поведенческих реакций. При достаточной кооперации со стороны пациентов эти способы лечения могут быть проведены и при местной анестезии. За исключением прибавления веса и временном нарушении регулировки температуры эти способы не имели существенных осложнений.
Исследование лечения в Эпилептическом центре г. Фрaйбург
Для разъяснения вопроса, какой из методов лечения эпилепсий с приступами смеха при внутрегипотоламических гамартомах лучший, во Фрaйбурге в данный момент проводится проспективное рандомизированное сравнительное исследование Эпилептического центра в сотрудничестве с отделением медицинской радиологии (Др. Лутербах, медицинская радиохирургия) и с отделением стереотаксической нейрохирургии (Проф. Др. Остертаг, интерстициальная радиохирургия). В LINAC-радиохирургии гамартома лечится лучевой дозой в 18 грей, в отделении интерстициальной брахитерапии с помощью имплантации источника излучения (Seed) c лучевой дозой в 60 грей. Диагностика и последующие обследования включают ЭЭГ, обширную нейропсихологическую проверку, особо учитывающую результаты памяти, МРТ, определение гормонального уровня и т.д. Осуществление исследования было согласовано с этической комиссией Университетской клиники Фрaйбурга.
Иллюстрация 1: Критерии отбора для радиохирургического лечения
Иллюстрация 2: Определение изодозных линий рентгеновых лучей (Отделение Стереотакcическая Нейрохирургия)
Иллюстрация 3: Seed-имплантация при гипоталамической гамартоме
В данный момент пациенты ещё могут быть приняты в исследование. Протокол исследования, информация для пациентов и дальнейшие данные к методу лечения могут быть получены у руководителя исследования, Проф. Др. A. Шульце-Бонхаге
Литература:
- Homberg V, Schulze-Bonhage A, Quiske A, Trippel M, Ostertag Ch (2004) Gelastische Anfälle, Pubertas präcox und Verhaltensstörung bei hypothalamischem Hamartom: Ist die interstitielle Radiochirurgie mittels 125I-Seed ein neues, effektives Behandlungskonzept? Monatsschr Kinterheilk, 152: 767-771
- Quiske A, Unterrainer J, Wagner K, Frings L, Breyer T, Halsband U, Ostertag C, Elger CE, Ebner A, Tuxhorn I, Ernst JP, Steinhoff BJ, Mayer T, Schulze-Bonhage A: Assessment of cognitive functions before and after stereotactic interstitial radiosurgery of hypothalamic hamartomas in patients with gelastic seizures. Epilepsy Behav 2007; 10 : 328-332
- Régis J, Bartholomei F, de Toffol B, Genton P, Kobayashi T, Mori Y, Takakura K, Hori T, Inoue H, Schröttner O, Pendl G, Wolf A, Arita K, Chauvel P (2000) Gamma knife surgery for epilepsy related to hypothalamic hamartomas. Neurosurgery 47:1343-1352
- Régis J, Scavarda D, Tamura M, Nagayi M, Villeneuve N, Bartolomei F, Brue T, Dafonseca D, Chauvel P. Epilepsy related to hypothalamic hamartomas: surgical management with special reference to gamma knife surgery.Childs Nerv Syst 2006; 22:881-95
- Schulze-Bonhage A, Homberg V, Trippel M, Keimer R, Elger CE, Warnke PC, Ostertag Ch (2004) Interstitial radiosurgery in the treatment of gelastic epilepsy due to hypothalamic hamartomas. Neurology 62: 644-647
- Schulze-Bonhage A, Lutterbach J, Ostertag Ch. Diagnostik und Therapie bei gelastischen Epilepsien. Z Epileptol 2004; 17:279-286
- Schulze-Bonhage A, Ostertag C: Treatment options for gelastic epilepsy due to hypothalamic hamartoma: interstitial radiosurgery. Sem Ped Neurol 2007; 14 : 80-87
- Schulze-Bonhage A, Quiske A, Homberg V, Trippel M, Wagner K, Frings L, Bast T, Huppertz HJ, Warnke PC, Ostertag Ch (2004) Effect of Interstitial Stereotactic Radiosurgery on Behavior and Subjective Handicap of Epilepsy in Patients with Gelastic Epilepsy. Epi Behav 5: 94-101
