Begriffe, Krankheiten, Einrichtungen u.v.m., verknüpft mit dem zuständigen Bereich.
Im Menüpunkt "Übersicht" sind Einrichtungen unter verschiedenen Gesichtspunkten gruppiert: Kliniken, Abteilungen, Institute, Zentrale Einrichtungen und ähnliches.
Стимулирование вагуса
Информация для пациентов o стимулировании вагуса
Для лечения эпилепсии возможны следующие методы:
Медикаментозное лечение:
У 70% пациентов с диагнозом эпилепсия регулярное употребление противосудорожных медикаментов приводит к отсуствию дальнейших приступов. В течении прошлых десяти лет были разработанны противосудорожные средства второго поколения, которые часто оказывают улучшенную переносимость. Но и с приминением этих лекарств не всем пациентам удаётся достичь отсуствие припадков. При отсуствии действия первых двух избранных медикаментов вероятность успеха с помощью других сочетаний значительно уменьшается.
Эпилептохирургическое лечение:
При отсуствии действия медикаментозного лечения у фокальных эпилепсий возможно установить расположение эпилептогенной зоны с помощью обширной диагностики и затем удалить эпилептогенный очаг хирургическим путём. У 40 до 80% пациентов, в зависимости от расположения и вида эпилептогенного ареала, этот вид лечения приводит к ремиссии.
Cтимулированиe вагуса:
При отсуствии действия или при значительных побочных действиях медикаментозного лечения с невозможностью хирургического вмешательства, может быть проведено лечение с помощью стимулирования вагуса. Эффективность стимулирования вагуса сравнима с применением другого лекарства, но с меньшими побочными действиями.
Как выглядит стимулятор вагуса?
Стимулятор вагуса ("Neurocybernetic Prosthesis" (NCP) – фирмы Сайбертроникс, Тексас, США) состоит из генератора пульса с батареей (5 см в диаметре, 1см толщиной) и из соединяющего провода с платиновыми электродами. Генератор пульса имплантируется в левую подключичную область, а электроды укрепляются на шее у левого вагуса (10-й черепномозговой нерв).
Как проходит имплантация стимулятора вагуса?
В отличии от хирургического вмешательства в узком смылсе речь не идёт об операции мозга. Имплантация стимулятора вагуса проводится под общей анестезией, операция обычно занимает 1 – 2 часа. При этом делаются два небольших кожных надреза в левой подмышечной впадине и на шее, чтобы вставить генератор пульса и электроды на соответствующее место. Уже во время операции проверяется работоспособность стимулятора. Как правило, длительное стационарное пребывание после операции не требуется.
Как происходит стимулированиe?
Генератор пульса шлёт электрическое раздражение через равные промежутки времени (в большинстве случаев 5 мин), которое передаётся через электрод и через вагус в мозг. Длительность стимулирования составляет 30 секунд. И интервал стимулирования, и его длительность могут индивидуально быть регулированны врачём. После имплантации интенсивность стимулирования повышается ежемесячно амбулаторно, в зависимости от переносимости и от влияния на приступы. Настройка проводится врачём с помощью специального прибора, который распологается на коже в зоне имплантации генератора. Срок службы батареи составляет от 4 до 5 лет, нового поколения стимуляторов - от 7 до 8 лет, в последствии батарею можно заменить лёгким операционным путём.
Можете ли Вы влиять на стимуляцию?
Не только врач, но и Вы сами можете влиять на стимулирование.
Для этого Вы получите магнитное устройство, которым Вы сможете вызвать дополнительное, более сильное стимулирование. Например, в случае ауры Вы можете уменьшить распространение эпилептогенной активности, или Ваши родственники могут вызвать стимулирование, если они воспримут у Вас ранние признаки приступа. Систематические исследования, которые подтверждают эффективность этих прерываний, пока не имеются.
При длительном подключении магнитного устройства к стимулятору, Вы можете его отключить, если в определённых ситуациях Вы не желаете вмешивания импульсов.
Помогает ли стимулирование вагуса в самом деле против эпилептических приступов?
Эффективность стимулирования вагуса была доказана в исследованиях с пациентами с фокальными эпилепсиями, у которых сравнивалась разная интенсивность стимулирования. Стимулирование вагуса по-видимому действует и на первично генерализованные приступы, но в этом случае данные менее убедительны. Более 50000 пациентов лечились доныне стимулированием вагуса, большинство в США. В Германии их число - 500.
Не все пациенты имеют пользу от лечения. Хотя действие лечения доказано статистикой, как и при лечении лекарствами неизвестно заранее, окажет ли этот метод помощь всем пациентам. Полное отсуствие приступов достигается только у небольшого количества пациентов. У 30 до 50% пациентов наблюдается уменьшение частоты судорог в два раза, а сами судороги становятся менее интенсивными. В отдельных случаях успех лечения может быть установлен лишь год спустя. Положительный эффект лечения продолжается, как право, годами.
Дополнительные положительные эффекты стимулирования вагуса:
Стимулятор вагуса имеет кроме противоприступного действия дальнейшие положительные действия:
- положительное влияние на бодрствование;
- улучшение настроения;
- с 2007г. стимулирование вагуса применяется и как способ лечения депрессий;
- многие пациенты указывают вскоре улучшения качества жизни.
Эти эффекты могут в особенности появиться у пациентов, которые уже лечатся несколькими медикаментами и поэтому несут повышенный риск побочных действий при дополнительной даче противосудорожных средств.
Какие побочные действия следуют от стимулирования вагуса?
Больше чем половина пациентов сообщают о осиплости голоса во время стимулирования. Как право, её не воспринимают беспокойством; при публичных выступлениях или подобных случаях стимулятор может быть временно отключен. Другие побочные действия могут быть боли в области гортани и затруднения глотания.
В целом стимуляция переносится хорошо; пациенты едва ли желают окончание лечения из за побочных действий. Некоторые исследования сообщают о улучшении бодрствования и о улучшеном качествe жизни при лечении стимулированием вагуса. Отрицательные последствия на нейропсихологические результаты как память или понятие речи не наблюдались.
Подходит ли Вам стимулирование вагуса?
Если Ваша эпилепсия не поддаётся контролю медикаментозного лечения и не возможна операция, тогда стимулирование вагуса представляет собой возможную альтернативу лечения. Это должно быть подробно обсуждено с Вашим лечащим врачём. Причиной исключения стимулирования вагуса могут стать сердечные заболевания, затруднения глотания, заболевания лёгких или требующая лечения язва желудка.
Практичные ссылки:
- после имплантации для проведения магнитно-резонансной томографии будут нужны специальные катушки для головы. При использовании катушек для тела возникает опасность перегрева. Магнит не должен попадать в комнату магнитно-резонансной томографии.
- при путешествиях на самолёте поставьте в известность сотрудников службы безопасности для согласованной проверки на металлические предметы.
- примите во внимание, что магнит может повредить функцию кредитных карт.
Контактный адрес:
Если у Вас возникли вопросы, обращайтесь в амбулаторию эпилепсии секциона эпилептологии в нейроцентре университета г. Фрaйбург (Зав. Проф. Др. А. Шульце-Бонхаге), Breisacher Str. 64, 79106 Freiburg, Тел. 0761-270 5025 (во второй половине дня).
