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Brustwandtumoren
Inhaltsübersicht
- Einführung, Was sind Brustwandtumoren?
- Welche Symptome (Krankheitszeichen) gibt es bei Brustwandtumoren?
- Wie werden Brustwandtumoren diagnostiziert?
- Welche Therapiemöglichkeiten gibt es? Wie wird die Operation von Brustwandtumoren durchgeführt?
- Welche Voraussetzungen müssen für eine Operation gegeben sein?
- Wer behandelt Patienten mit Brustwandtumoren?
Einführung, Was sind Brustwandtumoren?
Tabelle 1: Brustwandtumoren die in der Brustwand entstehen
Bei Brustwandtumoren handelt es sich in ca. 39% der Fälle um bösartige (maligne) Tumoren, die in der Brustwand entstehen, in ca. 35% um gutartige (benigne) Tumoren, die in der Brustwand entstehen und in ca. 26% der Fälle um Tumoren, die ihren Ursprung nicht in der Brustwand haben (sekundäre Tumoren) (Abb.1). An benignen Tumoren treten Hauttumoren, Fibrome und Lipome, Neurofibrome, Fibröse Dysplasie, Chondrome und Osteochondrome auf. Es ist aber auch an die etwas häufiger vorkommenden bösartigen Tumoren zu denken. Hierbei stehen Hauttumoren, Chondrosarkome, Weichteilsarkome und Knochentumoren im Vordergrund (Tabelle 1). Zu den sekundären Brustwandtumoren zählen Metastasen von Nieren-, Prostata-, Schilddrüsen- und Mammakarzinomen, Rezidive von Mammakarzinomen und die Thoraxwandinfiltration durch Bronchialkarzinome.
| Gutartige Tumoren | Bösartige Tumoren |
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Welche Symptome (Krankheitszeichen) gibt es bei Brustwandtumoren?
Die häufigsten Zeichen, die durch Brustwandtumoren verursacht werden sind Schmerzen der Brustwand. Des weiteren lässt sich häufig eine Erhabenheit im Bereich der Brustwand tasten. Seltener ist auch eine Überwärmung und Rötung vorhanden. Das fehlen eines dieser Zeichen schließt einen Brustwandtumor nicht aus. So können auch im Rahmen der Tumornachsorge Brustwandtumoren auffallen, die vollkommen ohne jegliche Symptome sind.
Wie werden Brustwandtumoren diagnostiziert?
Die Computertomographie (CT) ermöglicht eine sehr gute Darstellung von vermuteten Brustwandtumoren. Das CT ist eine spezielle Röntgenuntersuchung, bei der schichtenartige Bilder in hoher Auflösung hergestellt werden. Man kann daher die Lokalisation der Brustwandtumoren sehr genau bestimmen. Neben dem normalen Röntgenbild ist daher insbesondere bei Patienten, bei denen unter Umständen eine Operation erwogen wird ein CT besonders sinnvoll und unabdingbar. Hochauflösende CT’s bieten dabei besondere Vorteile. In seltenen Fällen ist als Ergänzung zur CT noch eine Kernspinntomographie (MRT) erforderlich, um eine mögliches Einwachsen des Brustwandtumors in benachbarte Strukturen besser abklären zu können.
Welche Therapiemöglichkeiten gibt es? Wie wird die Operation von Brustwandtumoren durchgeführt?
In der Therapie von Brustwandtumoren nimmt die Operation meist den größten Stellenwert ein. Sie wird in Abhängigkeit vom Tumortyp auch mit weiteren Therapieverfahren wie Strahlentherapie oder Chemotherapie kombiniert. Die Indikationen zur Brustwandresektion lassen sich in 4 Kategorien aufteilen. Die erste und häufigste indikatorische Kategorie stellen Bronchialkarzinome dar (Abb. 2). Selten sind sehr große Resektionen erforderlich und die äußeren Weichteilschichten oder Wirbelkörper (Abb. 2) mit betroffen.
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Die zweite Kategorie stellt der Brustwandbefall durch Mammakarzinome und seine Rezidive dar (Abb. 3). Hier ist die Flächenausdehnung der notwendigen Resektion sehr variabel mit eventuell sehr großen Arealen, und die Infiltrationsschicht geht meist über den Befund bei Bronchialkarzinomen hinaus. Rezidive nach Mammakarzinom vereinigen oft zusätzlich erschwerende Bedingungen: die Gewebeschädigung durch frühere Strahlentherapie, den Verlust der Muskulatur durch eine vorangegangene Brustentfernung und die Nähe oder Infiltration des Brustbeins.
Absiedelungen von bösartigen Tumoren außerhalb des Brustkorbs stellen eine dritte indikatorische Kategorie dar. Sie werden am häufigsten durch Nieren-, Prostata- oder Schilddrüsenkarzinome verursacht und verlangen häufig eine Allschichtenresektion. Sarkome der Brustwand sind eine vierte indikatorische Kategorie. Osteo- und Chondrosarkome sollten möglichst nach den Prinzipien der Kompartmentresektion operiert werden. Bei Weichteilsarkomen welche in beliebig denkbaren Lokalisationen vorkommen, kann sich als besondere Schwierigkeit die Vorgeschichte einer unvollständigen Voroperation mit Drainageausleitungen in der Umgebung ergeben. Agressive Fibromatose (Desmoidtmoren) der Thoraxwand konfrontieren mit ganz ähnlichen Schwierigkeiten. Obschon es sich nicht um metastasierende Prozesse handelt, muss mit besonders großen Tumordistanzen reseziert werden, da Lokalrezidive ansonsten häufig sind.
Welche Voraussetzungen müssen für eine Operation gegeben sein?
Für die operative Behandlung von Brustwandtumoren ergibt sich die Forderung nach optimaler Ausnützung der diagnostischen Möglichkeiten der Operationsplanung. Hierzu gehört die Suche nach anderweitiger Tumormanifestationen, um ein onkologisch sinnvolles Behandlungskonzept zu erstellen. Die prinzipielle Maxime muss eine Resektion im Gesunden sein, weil das “zweite Mal” wegen eines Rezidivs ein größeres Operationsausmaß mit sich bringt. Bei der Operationsplanung muss die mögliche Folge einer Brustwandresektion, eine Verkleinerung des Thoraxraumes mit einer Funktionseinbusse der Lunge bedacht werden und die Wiederherstellung der Brustwandstabilität als auch eine definitive Defektdeckung im Voraus berücksichtigt werden. Zur Wiederherstellung von Stabilität und zum Schutz der Lunge ist häufig ein alloplastischer Brustwandersatz notwendig. Er wird mit Kunststoffnetzen aus pemanentem oder resorbierbarem Material und zum Teil in Kombination mit Knochenzement vorgenommen. Zur Defektdeckung ist die Zusammenarbeit mit der Plastischen Chirurgie immer von großem Vorteil und bei großflächigen Resektionen unerlässlich. Mit Hilfe der Plastischen Chirurgie können gestielte Lappenplastiken vorgenommen werden und falls diese nicht ausreichen oder nicht möglich sind, können mikrovaskuläre Anschlüsse freier Transplantate eine Lösung sein.
Wer behandelt Patienten mit Brustwandtumoren?
Eine Beratung über eine Operation eines Brustwandtumors erfolgt am besten in Krankenhäusern die große Erfahrung in der Brustwandchirurgie haben (Kliniken für Thoraxchirurgie) und in enger Zusammenarbeit mit der Plastischen Chirurgie operieren.
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Letzte Aktualisierung: 2. Dezember 2011 / webmaster |
