Begriffe, Krankheiten, Einrichtungen u.v.m., verknüpft mit dem zuständigen Bereich.
Im Menüpunkt "Übersicht" sind Einrichtungen unter verschiedenen Gesichtspunkten gruppiert: Kliniken, Abteilungen, Institute, Zentrale Einrichtungen und ähnliches.
Indikation, Dosierung (Details)
Allgemeine und ausführliche Information zu Indikation und Dosierung finden Sie in den
Bezüglich spezieller Indikations- und Dosierungsvorgaben für die jeweiligen Fachbereiche dürfen wir auf die Dienstanweisungen Ihres Fachbereichs verweisen.
Indikation für die Gabe von Thrombozytenkonzentraten
TK werden zur Behandlung thrombozytopenischer Blutungen und zur Blutungsprophylaxe bei thrombozytären Bildungs- und Umsatzstörungen eingesetzt. Beide können mit einem Mangel und/oder einer Beeinträchtigung der Funktion der Blutplättchen einhergehen. Vor der Behandlung mit TK sollte die Ursache der Thrombpzytopenie bzw. Thrombozytopathie geklärt werden.
Die häufigste Indikation zur Thrombozytengabe ist die Thrombozytopenie bei Patienten mit einer primären oder sekundären Knochenmarkinsuffizienz. Thrombozytopenien treten ebenfalls auf infolge starken Blutverlusten und/oder einer Massivtransfusion, meistens nach einem Austausch von mehr als dem 1,5-fachen des Blutvolumens.
Bei einer Thrombozytenzahl unter 50/nl stellt jede schwerwiegende Blutung (persistierende Blutung mit notwendiger Erythrozytensubstitution, Einblutung in innere Organe, intrakranielle, intraartikuläre, intramuskuläre und retinale Blutungen) eine zwingende Indikation zur Thrombozytentransfusion dar.
Die Indikation zur prophylaktischen Gabe von TK bei thrombozytopenischen Patienten ohne akute Blutung bedarf einer differenzierten Betrachtung:
Anhaltswerte
- Transfundieren bei Plättchenzahl unter (Plt/µL): 10.000 alle Patienten
- 20.000 + Fieber + Blutungszeichen + Gerinnungsstörungen + Heparin, Neugeborene
- 30.000 bis 3 Tage postoperativ bei minor surgery
- 50.000 bis 3 Tage postoperativ bei major surgery
- 50.000 präoperativ: Chirurgischer Eingriff mit großen Wundflächen und/oder hoher Blutungsgefahr, Lumbal- oder Epiduralpunktion, Organbiopsie
- 80.000 Neurochirurgische Operationen, Eingriffe am Auge, nach Massivtransfusionen
Therapeutische Einheit, eine "Erwachsenendosis":
Erfahrungsgemäß werden für einen Anstieg von 20 - 30 x 109/L Thrombozyten bei einem nicht immunisierten erwachsenen Patienten (ca. 70 kg KG) 1 frisches TK aus Vollblutspende oder aus Apherese benötigt.
Bei Kleinkindern und Neugeborenen sollen 10 ml TK pro kgKG transfundiert werden.
Gelagerte TK und nicht AB0-idente TK können bis zu 50% weniger wirksam sein.
Der Substitutionserfolg (die Hämovigilanz) muß eine Stunde nach Transfusion überprüft werden, sollte er ungenügend sein, müssen die Ursachen festgestellt und eventuell wesentlich höhere Dosen verabreicht werden.
TK aus Vollblut
Zum Erreichen einer "Erwachsenendosis" werden im funktionell geschlossenen System in der Regel 4 - 6 AB0-blutgruppengleiche Buffy coats oder fertige Einzelspender-Trombozytenkonzentrate zu Pool-Thrombozytenkonzentrat zusammengeführt.
TK aus Thrombozytapherese
Bei der Thrombozytapherese werden durch Verwendung von maschinellen Zellseparatoren Thrombozyten von einem Spender unter Verwendung des Stabilisators ACD in einer Menge gewonnen, die etwa einer Erwachsenendosis entspricht.
Bei Alloimmunisierung gegen HLA- und/oder plättchenspezifische Antigene verbunden mit einem unzureichenden Substitutionseffekt, sollten Apherese - TK von ausgewählten Blutspendern, die entsprechend den Kompatibilitätstests ausgewählt werden, transfundiert werden.
Das therapeutische Vorgehen ist in diesem Fall frühzeitig mit der Abteilung Transfusionsmedizin abzustimmen.
Die anwendungsbezogenen Wirkungen sind durch geeignete Parameter zu dokumentieren (siehe Hämovigilanz)
