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Kleinhirnbrückenwinkel und hintere Schädelgrube

Was bedeutet ein Krankheitsherd im Kleinhirnbrückenwinkel oder in der hinteren Schädelgrube?

Schwindel und Hörminderung sind manchmal die ersten Zeichen eines zwischen Hirnstamm und Kleinhirn (Kleinhirnbrückenwinkel) gelegenen Krankheitsherdes. Auch Gesichtsschmerzen, eine Lähmung der Gesichtsmuskeln, Doppelbilder, Schluckstörungen und Heiserkeit können dadurch auftreten.

Die Tumoren, die ca. 8% der Neubildungen im Schädel ausmachen, bleiben dank der Kernspintomographie (MRT) und der Computertomographie (CT), u.a. wegen ihrer speziellen Symptomatik nur noch selten lange Zeit unentdeckt.

Das liegt an einer Besonderheit dieser Region: hier befinden sich auf engstem Raum die zentralen Anteile von 10 der insgesamt 12 Hirnnerven (siehe Abb. 1).

Blick in den linken Kleinhirnbrückenwinkel

Abb. 1: Blick in den linken Kleinhirnbrückenwinkel nach Entfernung eines Akustikusneurinoms. Rechts unter einem Spatel liegt das Kleinhirn. Die Stimulationspinzette liegt am Gesichtsnerv (N. facialis). Darüber sieht man auf den IV. und V. Hirnnerven und das Kleinhirnzelt, darunter auf den Hörnerven und die Gruppe der Schlucknerven. Links begrenzt das knöcherne Felsenbein mit dem inneren Gehörgang den Kleinhirnbrückenwinkel.

Die Symptome entsprechen häufig Funktionsausfällen der betroffenen Nerven:

  • Hörminderung
  • Ohrgeräusche (Tinnitus)
  • Schwindel und Gangunsicherheit
  • Schmerzen und Taubheitsgefühl im Gesicht oder äußeren Ohr
  • Doppelbilder
  • Schluckstörungen
  • Heiserkeit
  • Schwäche der Gesichts-, Kopf- und Schultermuskulatur

Trigeminusneuralgie (V. Hirnnerv) und Hemispasmus fazialis ("Fazialis-Tic", 7. Hirnnerv) sind die häufigsten Störungen, die durch Druck von Gefäßen auf den Nerven (Mikrovaskuläre Kompression) auftreten. Aber auch Schwindel, Tinnitus, Schiefhals und Bluthochdruck können dadurch entstehen.

Der häufigste Tumor im Kleinhirnbrückenwinkel ist das Akustikusneurinom (Vestibularisschwannom) (siehe Abb. 2), welches bei Vorliegen einer genetischen Erkrankung - der Neurofibromatose - selten auch beidseits auftreten kann.

Akustikusneurinome

Abb. 2: Akustikusneurinome (Vestibularisschwannome) in verschiedenen Größenstadien. Die Tumore reichen fast immer bis in den inneren Gehörgang, in dem Hörnerv, Gesichtsnerv und Gleichgewichtsnerv eng nebeneinander verlaufen, wobei größere Tumore sogar den Hirnstamm erheblich verdrängen können.

Größere Tumore können auch das Kanalsystem für die Ableitung des Hirnwassers (Ventrikelsystem) blockieren und so einen Stau der Hirnflüssigkeit (Hydrozephalus) verursachen. Durch Verdrängung des Hirnstamms und durch Verschluss des Hirnwassersystems entstehen Symptome wie Übelkeit, Unsicherheit beim Gehen, Störungen der Koordination, Kopfschmerz, extreme Müdigkeit und manchmal Lähmungen der Muskulatur.

Ohne Behandlung kann es zu dauerhaften Funktionsverlusten bis hin zu einer Schädigung der lebenswichtigen Zentren im Hirnstamm kommen.

Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?

Aufgrund der unterschiedlichen Beschaffenheit von Krankheitsherden bestehen grundsätzlich mehrere Möglichkeiten. Bei langsam wachsenden Tumoren besteht oft medizinisch kein unmittelbarer Zeitdruck und man kann Kontrolluntersuchungen abwarten. Manchmal werden abschwellende oder wachstumshemmende Medikamente eingesetzt. Gefäßreiche Prozesse sind geeignet für eine Behandlung mit Kathetern (Embolisation). Die Strahlentherapie und die Radiochirurgie können bei manchen Tumoren sehr erfolgreich eingesetzt werden.

Grundsätzlich wird eine Operation zur Beseitigung des Krankheitsherdes angestrebt. Dies gilt insbesondere dann, wenn andere Behandlungen weniger wirksam sind, zu starke Nebenwirkungen hervorrufen oder die Diagnose in Frage steht. Das Ziel der Operation ist die Beseitigung der Ursache der vorhandenen und die Verhinderung oder Verzögerung des Auftretens neuer Beschwerden. Oft kann man verschiedene Behandlungsverfahren kombinieren.

Die Wahl der Operationsmethode richtet sich nach der Beschaffenheit und der Lage des Krankheitsprozesses. Der operative Zugang sollte so minimal wie möglich gestaltet werden. Dazu eignen sich besonders mikrochirurgische und endoskopische Verfahren, die manchmal zusammen eingesetzt werden. Navigationsgeräte unterstützen die exakte Operationsplanung. Unter dem Mikroskop kann der Operateur den Krankheitsprozess sehen. Mit speziellen Mikroinstrumenten, Ultraschallzertrümmerern, elektrischer Verödung und Verdampfung, Laser oder Saugkanülen können Tumore entfernt werden (siehe Abb. 3).

Entfernung eines Tumors

Abb. 3: Entfernung eines Tumors (Vestibularisschwannom) aus dem Kleinhirnbrückenwinkel mit einem Ultraschallsauggerät.

Konflikte zwischen Hirnnerven und Gefäßen (Mikrovaskuläre Kompression) kann man beseitigen, indem man das störende Gefäß vom Nerven löst und in die entstandene Lücke Teflon®-Wolle oder ein Muskelstückchen einlegt, um einen erneuten Kontakt zu verhindern.

Gefäßfehlbildungen werden mit Titanclips verschlossen oder mit verschiedenen Materialien ummantelt.

Während einer Operation im Kleinhirnbrückenwinkel wird die Funktion der Nerven und des Hirnstamms durch Monitoring mit Elektroden überwacht (siehe Abb. 4).

Elektrophysiologisches Monitoring

Abb. 4: Elektrophysiologisches Monitoring der Funktion von Hörnerv, Gesichtsnerv und Hirnstamm während der Operation in Vollnarkose.

Wir danken Prof. Rosahl aus Erfurt für die freundliche Genehmigung zur Verwendung der 4 vorstehenden Abbildungen.

Schädelbasis-Sprechstunde

Zu diesem Bereich bieten wir eine spezielle Schädelbasis-Sprechstunde an.

Schwerpunktleiter
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PD Dr. J. Grauvogel, MBA
Oberarzt

Schwerpunktleiter
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Dr. C. Scheiwe
Oberarzt

Stv. Schwerpunktleiterin
Dr. Christine Steiert

Dr. Christine Steiert
Funktionsoberärztin, Fachärztin für Neurochirurgie

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